02.10.2008 - Unter Druck

Blutdruck wird in mmHg (Millimeter Quecksilbersäule) angegeben. Der obere (systo­lische) Wert herrscht in den Arterien, wenn das Herz Blut pumpt, der untere (diasto­lische), wenn es sich wieder mit Blut füllt. Der ideale Blut­druck liegt nach Angaben der Deutschen Hochdruckliga bei 120/80 mmHg.

Von Bluthochdruck (Hyper­tonie) spricht man, wenn der Druck in den Arterien dauer­haft auf einen systolischen Wert von über 140 mmHg und einen diastolischen Wert von über 90 mmHg gestei­gert ist.

Die Entscheidung, ob der Blutdruck behandlungsbe­dürftig ist oder nicht, hängt also nicht nur von der Druck­höhe ab, sondern vom Gesam­trisiko für einen Herzinfarkt oder Schlaganfall. Bluthoch­druck ist eine Volkskrankheit. Im Alter zwischen 25 und 74 Jahren haben weniger als 40 Prozent der Männer und 60 Prozent der Frauen Blutdruck­werte im normalen Bereich (130/85 mmHg). Ab dem 50. Lebensjahr hat fast jeder Zweite in der Bevölkerung zu hohe Blutdruckwerte.

Bluthochdruck ist ein wich­tiger Risikofaktor für Gefäßer­krankungen, Nieren- und Herz­schwäche. Da Bluthochdruck lange Zeit keine Beschwerden verursacht, wird die Erkran­kung meist erst spät entdeckt. Knapp die Hälfte aller Todes­fälle in Deutschland sind die Folge eines Bluthochdrucks - das sind mehr als 400.000 Todesfälle jährlich. Ein Blut­druck, der bei wiederholten Messungen eindeutig bei 140/90 mmHg oder höher liegt, ist behandlungsbedürf­tig.

Ursachen
Oberflächlich gesehen, hat Bluthochdruck – sofern er nicht vererbt wurde – vor allem einen Grund: Unge­sunde Lebensweise. Fettes Essen, Bewegungsmangel, Alkohol und Nikotin gelten als Mitverursacher für diese Bombe in unseren Adern.

Darüber hinaus gibt es aber noch eine andere Ursache für Bluthochdruck: eine Fehlkons­truktion des Körpers. Der gene­tische Bauplan des Menschen ist rund drei Millionen Jahre alt und passt nicht mehr zu unserem heutigen Lebens­stil, erklären genetische Wis­senschaftler. Die Wurzeln des modernen Menschen liegen bekanntlich in Afrika, wo er als Jäger und Sammler lebte. Oft hungrig und durstig, durch­streifte er die Savanne und wurde im Durchschnitt nicht älter als 30 Jahre. Genau für dieses harte Leben wurde der biologische Bauplan des Men­schen geschaffen. Ein Leben über 40 war für den Menschen schlicht nicht vorgesehen. Und genau in diesem Alter zwi­schen 30 und 40 kommt es bei Betroffenen zu Bluthoch­druck.

Die Evolutionsmedizin macht auch klar, warum sich die wichtigste Steuereinheit des Blutdrucks heute gegen uns wendet: Ein Regelkreis aus mehreren Hormonen, von Wissenschaftlern Renin-Angiotensin-System, kurz RAS, genannt, hat die Auf­gabe, den Blutdruck unter allen Umständen aufrecht zu halten und ein Austrocknen zu verhindern. Dazu filtert es Salz und Wasser aus dem Urin zurück ins Blut und verengt bei Bedarf die Gefäße. Frü­her, in der Savanne, war Salz knapp. Höchstens ein bis zwei Gramm konnte der Mensch am Tag gewinnen und verlor es schnell über den Schweiß auf seinen langen Märschen durch die Hitze. Nur mit Hilfe des RAS konnte er in der Vor­zeit überleben.

Zum Vergleich: Heute nimmt der Mensch täglich rund zehn Gramm Salz zu sich (offen oder versteckt in Lebensmitteln). Deshalb ist das RAS ständig überakti­viert.

Für Betroffene gibt es dem­nach zwei Möglichkeiten:

Entweder die Rückkehr zu der asketischen Lebensweise der Savanne, was schwierig sein dürfte, oder aber die Ausschal­tung des RA-Systems.

Moderne Medikamente

Genau  dort setzt die moderne Medizin heute an: Medikamente zur Blockade des RAS sind die moderns­ten unter den blutdrucksen­kenden Mitteln.  Das Gute daran: Die neuen Präparate helfen nicht nur, sie sind bei korrekter Anwendung praktisch nebenwirkungsfrei.

Eine medizinische Debatte ist zur Zeit in Europa darü­ber entbrannt, ab wann Pati­enten unter Bluthochdruck leiden und behandelt wer­den müssen. Die Grenze, ab der ein Blutdruck als definitiv zu hoch und behandlungsbe­dürftig gilt, liegt momentan bei 140/90 mmHg. Aber die Gefahr für Herz und Hirn steigt schon weit darunter, ab einem Druck von 115/75 mmHg – ein Niederdruck, den fast niemand erreicht. Im hoch-normalen Bereich zwischen 130/85 und 140/90 mmHg sind Todesfälle durch Infarkt und Schlaganfall bereits doppelt so häufig.

Experten nennen den Bereich knapp unter Blut­hochdruck Prähypertonie. Zur Zeit herrscht Uneinigkeit darüber, ob dieser Zustand bereits behandlungsbedürftig ist. Denn: Dann müsste bei­nahe jeder Mensch über 50 Jahre medikamentös behan­delt werden. Eine umstrittene Maßnahme, zumal bei diesen Blutdruckwerten nicht nach­weisbar ist, ob und welche Schädigungen sie tatsäch­lich hervorrufen. Unstrittig allerdings: Eine Veränderung des Lebensstils kann deutlich helfen, den Blutdruck zu sen­ken. Ausdauersport, Stressab­bau, Verzicht auf Nikotin und zu viel Alkohol sowie Salz und vor allem Gewichtsabnahme, lauten hier die Empfehlungen – an die sich aber in der Reali­tät kaum einer der Betroffenen wirklich hält.

Nachlässigkeit

Beinahe genauso nach­lässig gehen Betroffene mit der Krankheit um – sofern sie überhaupt diagnostiziert wird. Trotz der inzwischen fast optimalen Medikamente wird bestenfalls ein Drittel der bekannten Hypertoniker ausrei­chend behandelt. Ursache die­ser massiven Unterversorgung ist nach Ansicht vieler Exper­ten die Bagatellisierung des Bluthochdrucks  sowie man­gelndes Wissen auf Seiten von Ärzten und Patienten.

Einem verbreiteten Irr­tum verfiel etwa der ehema­lige US-Präsident Bill Clinton: Nach seiner Vierfach-Bypass-Herzoperation berichtete er Journalisten, er hätte seine Medikamente regelmäßig eingenommen, bis sie sei­nen Blutdruck normalisiert hatten und dann abgesetzt. Doch solange sich nichts an den physiologischen Vorausset­zungen, Gewicht, Ernährung oder Sportpensum ändert, bleibt der Druck hoch. Medi­kamente heilen den Bluthoch­druck nicht, sondern kontrol­lieren ihn nur so lange, wie man sie einnimmt.

Impfung als Alternative?

Vielleicht gilt auch deshalb ein Weg als besonders viel­versprechend, den Forscher an der Medizinischen Hoch­schule Hannover eingeschla­gen haben: Dort ist in diesem Jahr die erste Studie über eine Impfung gegen Bluthochdruck gestartet. 120 Testpersonen erhalten jetzt fünf Injekti­onen mit dem experimentel­len Serum „CYT006-AngQb“ des Schweizer Biotech-Unter­nehmens Cytos.

Erste Tests mit dem Impf­stoff verliefen erfolgreich: Außer Rötungen an der Injek­tionsstelle und leichten, vor­übergehenden grippeähn­lichen Beschwerden traten keine Nebenwirkungen auf. Allerdings wurden bisher nur geringe Dosierungen und weni­ger Auffrischungsimpfungen erprobt. Die Wirkung hielt damit lediglich drei Monate an und der Druck sank um vergleichsweise geringe neun mmHG. Jetzt soll die Dosis so hoch gewählt werden, dass die  Studienteilnehmer den emp­fohlenen Zielblutdruck von 140/90 mmHg erreichen. Von einer Serie von fünf Injektionen erhoffen sich die Forscher in Hannover darüber hinaus eine lebenslange Immunisierung.

Der Impfstoff besteht aus leeren Virenhüllen, die mit dem körpereigenen Hormon Angiotensin bestückt sind. Immunzellen produzieren nach Kontakt Antikörper, die das gefäßverengende Hormon aus dem Blut fischen. Darauf­hin weiten sich die Gefäße wie­der und der Blutdruck fällt.

Angiotensin ist das wich­tigste körpereigene Hormon zur Blutdruckregulierung beim Menschen. Auch moderne Anti-Hypertensiva setzen bei ihm an: ACE-Hemmer behin­dern die Bildung des Hormons, Angiotensin-Rezeptor-Blocker unterbinden seine Wirkung an den Gefäßen.

Durch Entfernung des Hor­mons aus dem Blutkreislauf per Impfung könnten Pati­enten ihren Bluthochdruck im wahrsten Sinne vergessen – denn die tägliche Tabletten­einnahme entfällt. Damit wäre eines der größten Probleme der Blutdruckbehandlung gelöst: Das der mangelnden Therapie-treue. Studien haben gezeigt, dass derzeit über die Hälfte der Patienten ihre Tabletten schon nach einem Jahr nicht mehr regelmäßig oder gar nicht einnehmen.
Von Andrea Rink

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